Menü

Gerincsérv

Porckorongsérv kialakulása egy degeneratív (kopásos) folyamat
részjelensége. A sérv kifejlődéséhez számos faktor, így a porckorong
víztartalmának , rugalmasságának csökkenése és az annulus
fibrosus meggyengülése szükséges. A gerincoszlopra nehezedő
nyomás következtében a gyengülés helyén a porc előboltosul és
többnyire oldalra kitüremkedik, melynek következtében az ott
elhaladó ideggyököt eléri, komprimálja, gyöki tünetegyüttest okozva.
A szalag átszakadásával gerincsérv darab kerülhet a gerinccsatornába
vagy az ideggyökcsatornába szintén gyöki kompressziót okozva. A
porckorongsérvek leggyakrabban az alsó nyaki (C.V-VI, VI-VII) és
alsó ágyéki (L.IV-V, L.V-S.I) gerincszakaszon alakulnak ki.

Cervicobrachialgia, nyaki porckorongsérv
MR a legfontosabb
diagnosztikai módszer
A cervicobrachialgia tünetei időszakos nyaki, tarkóba, vállba sugárzó
panaszokkal kezdődnek, majd kisugároznak valamelyik oldali
felsővégtagba. A diagnózis legfontosabb eszköze a nyaki gerinc MR
vizsgálat, amellyel a multisegmentális degeneratív eltérések is jól
demonstrálhatók. A csigolyákat és porckorongokat római, a
gerincvelői gyököket arab számokkal jelöljük.
A nyaki szakaszon a gerincvelői gyökök a nekik megfelelő számozású
csigolya pedunculusa felett hagyják el a gerinccsatornát.
A klinikailag jelentősebb kórképek:
C.IV-V csigolyák közötti porckorongsérv a C.5 gyököt érinti, mely a
vállon keresztül a felkar külső-felső harmadába sugárzó fájdalmat
okozhat. A C.5 dermatomában jelentkezhet érzészavar. A biceps reflex
renyhesége vagy hiánya és a m. deltoideus paresise, hypotrophiája
jellemezheti.

 

 

 

C V-VI, VI-VII sérv
előfordulása a
leggyakoribb
C.V-VI porckorongsérv a C.6 gyököt nyomja, mely a felső végtag
mellső-külső felszínén a thenarba, hüvelykujjba sugárzó fájdalmat
okozhat. Érzészavar a C6 dermatomában észlelhető. A biceps és
radius reflex renyhesége vagy hiánya, valamint a m. biceps brachii
paresise, hypotrophiája alakulhat ki.
A C.VI-VII porckorongsérv a C.7 gyököt komprimálja. A fájdalom az
alkar mellső, középső felszinén jelentkezhet, a középső ujj felé
sugározhat. A C.7 dermatomában érzészavar alakulhat ki. A triceps és
radius reflex renyhesége vagy hiánya, a m. triceps brachii és m.
extensor carpi radialis gyengesége, a m. triceps hypotrophiája
társulhat.
C.VII-ThI porckorongsérv a C.8 gyököt érinti. A fájdalom az alkar
medialis felszínén a hypothenarba sugározhat. C.8 dermatomában
érzészavar jelentkezhet. Az ulnáris reflex renyhesége, kiskézizmok
paresise társulhat.
EMG jelentősége
A diagnosztikában az MR az elsődleges. EMG, ENG
(elektromyográfia, elektroneuronográfia) vizsgálatnak abban az
esetben van jelentősége, ha a tünetek és a morfológiai kép alapján nem
dönthető el melyik magasság elváltozása az elsődleges. Az axon laesio
igazolása a műtéti megoldás felé dönti a mérleget.
Nyaki spondylotikus
szűkület gerincvelő
kompressziót okoz
A cervicalis spondyloticus myelopathia esetén a gerincvelő érintettség
áll előtérben, melyhez különböző mértékben társulhatnak a gyökök
kompressziójából származó radicularis tünetek. Lassan kifejlődő
gerincvelői kompressziót leggyakrabban a nyaki szakasz medialis
helyzetű porckorongsérvei, a csigolyák meszes, spondylotikus
felrakódásai, megvastagodott ligamentum longitudinale posterius,
kisízület, bedomborodó ligamentum flavum okoznak. Szerepet
játszhat a gerincvelő felszínén futó, ill. a radicularis artériák
kompressziója, átmeneti keringészavara, mely vérellátási
elégtelenséget eredményezhet. Lokális-szegmentális jellegű panaszok
akár már évekkel a spinális tünetek előtt megjelenhetnek. A gerincvelő
érintettsége következtében gyakran az alsó végtagok distalis
érzészavara, zsibbadása az első tünet. A corticospinalis pálya
funkciózavara kezdetben elsősorban az alsóvégtagok spasticitásában
nyilvánul meg és számottevő gyengeség nem társul hozzá.
Megfigyelhető a betegek jellegzetes, merev (paraspastikus) járása.
Paresis megjelenésekor már súlyos fokú gerincvelői kompresszió
szokott fennállni, ilyenkor már a tünetek gyorsan romolhatnak.
2.ábra: CV-VI porckorongsérv
sagittális MR képeken
3.ábra: Nyaki degeneratív gerinccsatorna
szűkület sagittális MR képen
A lumboischialgia és a lumbális porckorongsérv
Cauda syndroma is
kialakulhat
A lumboischialgiát kiváltó mozgásszervi megbetegedések a
leggyakoribbak közé tartoznak. A lumboischialgia legjellegzetesebb
megjelenési formája a terhelésre fokozódó, pihentetésre szűnő derék
és egyik oldali alsóvégtagba kisugárzó fájdalom és ennek
következtében kialakuló kímélő (antalgiás) testtartás és
mozgáskorlátozottság.
A pontos diagnózis MRI, illetve CT vizsgálatokkal biztosítható,
amelyek mutatják a strukturális elváltozásokat.
Sürgető tünet a
lábfejparesis ill. vizelet
indítási nehezítettség
Mediális sérv esetén sürgősséget igénylő góctünetként értékelhető a
cauda syndroma, mely paraparesisből, széklet-vizelet szabályozási
zavarból (vizelet elakadás vagy un. túlfolyásos incontinentia), továbbá
kétoldali, polyradicularis érzészavarból áll. Sürgető tünet a lábfej
dorsal-, vagy plantar flexiós paresisének hirtelen kialakulása, vagy a
m. quadriceps izomerejének csökkenése. Képalkotó vizsgálattal
igazolt, a kialakult tünetekkel ok-okozati összefüggésben álló
porckorongsérv esetén ezen kórképek sürgős idegsebészeti
beavatkozást igényelnek. Az eltelt idő függvényében a kialakult
tünetek visszafordíthatatlanná válhatnak, vagy a rehabilitációs időszak
jelentősen megnyúlhat.
A megfelelő számú ágyéki csigolya pediculusa alatt a neki megfelelő
számú ideggyök lép ki (ellentétben a nyaki szakasszal, ahol az eggyel
magasabb számú ideggyök lép ki). A gyökök lefutása lumbalisan
caudalis irányú, így a sérv általában az eggyel magasabb számú
gyököt nyomja, tehát az L.IV-V közötti porckorong sérvesedése
rendszerint az L.5 gyököt, az L.V-S-I porckorongé az S.1 gyököt
komprimálja. Kiterjedt sérv több gyököt is nyomhat.
A klinikailag jelentősebb kórképek
Az L.II-III csigolyák közötti porckorongsérv az L.3 gyököt érinti,
mely a comb elülső-belső felszínére sugárzó fájdalmat okozhat. Az
L.3 dermatomában jelentkezhet érzészavar. A patella reflex
renyhesége vagy hiánya és a m. quadriceps femoris paresise,
hypotrophiája jellemezheti.
Az L.III-IV csigolyák közötti porckorongsérv az L.4 gyököt érinti,
mely a comb elülső-laterális és a lábszár elülső felszínére felszínére
sugárzó fájdalmat okozhat. Az L.4 dermatomában jelentkezhet
érzészavar. A patella reflex renyhesége vagy hiánya és a m. quadriceps
femoris, valamint a m. tibialis anterior paresise, hypotrophiája
jellemezheti. A lábfej dorsalflexioja (sarokra állás) bénulhat.
Az LIV-V és az LV-S
csigolyák közötti
porckorongsérvek a
leggyakoribbak
Az L.IV-V csigolyák közötti porckorongsérv az L.5 gyököt érinti,
mely a csípő felől a comb hátsó-oldalsó felszínén és a lábszár külső
részére, az I-III lábujjak felé sugárzó fájdalmat okozhat. Az L.5
dermatomában jelentkezhet érzészavar. A tibialis posterior reflex
renyhesége vagy hiánya és a m. extensor hallucis longus, valamint a
m. extensor digitorum brevis paresise, hypotrophiája jellemezheti
(öregujj és lábfej emelésének gyengülése).
Az L.V-S.I csigolyák közötti porckorongsérv az S.1 gyököt érinti,
mely a gluteális régió felől a comb és a lábszár hátsó részén, a talp
külső élére, a IV-V lábujjak felé sugárzó fájdalmat okozhat. Az S.1
dermatomában jelentkezhet érzészavar. Az Achilles reflex renyhesége
vagy hiánya és a m. peroneus, valamint a m. triceps surae paresise,
hypotrophiája jellemezheti (öregujj és lábfej flexio, valamint abductio
sérülése). A beteg jellegzetes módon nem tud lábujjhegyre állni.